СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХОператор: ООО «СФЕРА», ОГРН: 1 022 800 526 946, ИНН: 2 801 077 721, адрес: Амурская область, г. Благовещенск, ул. Амурская, д. 229
Я, __________________________________________________________________________________________,
(ФИО пациента либо законного представителя несовершеннолетнего)
Документ, удостоверяющий личность: ________________ серия _________ номер ______________________,
выдан ______________________________________________________________________________________,
являясь:
— пациентом
— законным представителем несовершеннолетнего: _____________________________________________
(ФИО ребенка, дата рождения)
даю согласие на обработку персональных данных:
1. Перечень данных:· ФИО, дата рождения, контактные телефоны
· Данные полиса ОМС
- Паспортные данные (для договоров и идентификации в системе ОМС)
· Данные о состоянии зрительных функций
· Результаты обследования врачами-офтальмологами
· Рецепты на очки/линзы
2. Цели обработки:· Проведение офтальмологического обследования
· Консультация врача-офтальмолога
· Подбор средств коррекции зрения
· Динамическое наблюдение
· Профилактика и лечение заболеваний глаз
3. Способы обработки:Сбор, запись, хранение, использование, анализ результатов обследований врачами-офтальмологами
4. Срок действия согласия:5 лет с даты подписания, но не менее сроков, установленных законодательством РФ для хранения медицинской документации
5. Особые условия для несовершеннолетних:Все медицинские манипуляции проводятся с учетом возрастных особенностей ребенка врачами-офтальмологами, имеющими опыт работы с детьми
С условиями обработки персональных данных ознакомлен (а)
Подпись __________________________ Дата______________
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХОператор: ИП Зуева Э. А., ОГРН: 322 280 100 013 660, ИНН: 280 100 331 080, адрес: Амурская область, г. Благовещенск, ул. Калинина, д. 52, кв. 96
Я, _______________________________________________________________ (ФИО полностью), даю свое согласие ИП Зуева Э. А. на обработку моих персональных данных, предоставленных мной при покупке товаров, на следующих условиях:
1. Цели обработки:· Оформление договора купли-продажи товаров (оправ, линз, аксессуаров)
· Изготовление очков по предоставленному рецепту
· Доставка товаров, гарантийное и постгарантийное обслуживание
· Информирование о состоянии заказа (готовности очков)
2. Перечень персональных данных:· ФИО, контактный телефон
· Данные рецепта (для изготовления очков)
· Адрес доставки (при необходимости)
3. Способы обработки: Автоматизированные и неавтоматизированные способы обработки
4. Срок действия согласия: До полного исполнения договора купли-продажи и истечения гарантийных обязательств
5. Права субъекта: Право на отзыв согласия, право на доступ к моим персональным данным, право на их уточнение и блокирование
С условиями обработки персональных данных ознакомлен.
Подпись __________ Дата __________
